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含铂方案化疗肿瘤患者消化道症状负荷的纵向研究

化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段之一,以顺铂为主的化疗方案或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%~80%[1],但顺铂是致吐作用最严重的化疗药物[2],属于高度催吐危险[3],严重的消化道反应不仅降低患者生活质量,甚至导致患者治疗依从性差,中断治疗[4-6]。化疗药物的自身催吐潜能在化疗所致恶心呕吐(CINV)中是最重要的因素[7-8],如何降低顺铂所致胃肠道反应成为护理界研究的课题。症状评估是进行有效症状管理的首要环节。笔者对含铂方案化疗的肿瘤患者,应用化疗消化道症状量表(CGISI)全面评价消化道症状负荷,分析消化道症状发生发展规律,为制定有效的症状管理方案提供了依据,现报道如下。  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 选择2015年5-12月在本院中医肿瘤科住院治疗的112例恶性肿瘤化疗患者为研究对象,其中肺癌41例,胃癌23例,食管癌19例,乳腺癌16例,子宫内膜癌5例,淋巴瘤4例,其他4例;男69例,女43例;年龄29~76岁,平均(58.23±8.91)岁。纳入标准:病理或细胞学诊断为恶性肿瘤;采取化学疗法;化疗方案含有铂类药物,每个周期应用2~3 d;KPS评分≥60分;无胃肠道梗阻及脑转移;患者知情同意;该研究经医院伦理委员会批准。排除标准:Ⅳ期胃肠道肿瘤;化疗周期少于2周期;化疗方案调整;年龄>80岁。 
  1.2 方法 化疗第1~5天,每日下午15时采用化疗消化道症状量表(chemotherapy related gastrointestinal symptoms inventory,CGISI)评价患者消化道症状负荷。CGISI量表共有14个条目,分为症状发生和症状影响两个维度。其中症状发生维度分为饮食摄入因子5个条目(食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、反酸)和消化排泄因子5个条目(胃/腹胀、胃/腹痛、口腔/咽喉干燥、便秘、腹泻),症状影响维度有4个条目(体力、一般活动、精神状态、情绪),均采取Likert 5级评分法,评价过去24 h患者消化道症状的严重程度和消化道症状对患者生活的影响程度,0分表示无症状或无影响,4分表示症状最严重或对生活的影响最大。CGISI量表总的Cronbach’s α系数为0.832,具有良好的信、效度[9]。责任护士指导患者量表的填写,根据患者实际感受评分。统计患者化疗5 d消化道症状负荷评分、不同消化道症状出现时间、发生率、症状种类、症状持续时间和严重程度。症状严重程度以患者单项症状5 d内的最高分评价。 
  1.3 统计学处理 全部数据采用spss 19.0统计学软件建立数据库并进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,重复测量数据采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1 112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况 112例患者化疗期间消化道症状负荷评分情况,见表1。 
  2.2 化疗第1~5天患者消化道症状种类比较 含铂化疗方案肿瘤患者消化道症状发生率较高的依次为食欲减退(96.4%)、恶心(91.2%)、胃/腹胀(75.9%)、呕吐(52.7%)、反酸(50.9%)、味觉异常(38.4%)、便秘(28.6%)。症状评分多为轻中度,3分以上患者仅18例。症状发生后持续存在1~5 d,平均(2.82±1.08)d。患者常多种症状同时存在,第1~5天患者消化道症状种类比较,见表2。 
  3 讨论 
  3.1 食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是含铂化疗方案肿瘤患者发生率较高的消化道症状 本研究证实,食欲减退、恶心、呕吐、味觉异常、便秘等在肿瘤化疗患者中普遍存在,是化疗患者主要的消化道症状。食欲减退是发生率最高的消化道反应,并且发生时间早,症状持续时间长,被称为为呕吐前驱症状。与何海燕等[10]报道不同,本组患者中胃/腹胀、反酸的发生率也较高,均在50%以上,一方面可能与化疗方案、患者个体差异等有关。同时,5-HT3受体拮抗剂类止吐药导致肠分泌及蠕动功能受损[11]。化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍及植物神经功能紊乱、患者因静脉用药活动减少等均可引起或加重胃/腹胀。不同消化道症状之间可以相互影响[12]。反酸和腹胀带来的不适会降低患者食欲,腹胀还会加重患者呕吐、便秘的发生,影响患者营养摄入。因此工作中应关注患者腹胀、反酸的发生,全面了解患者消化道反应情况,并给予及时有效的处理,并应注意患者个体差异。 
  3.2 消化道反应贯穿患者整个化疗过程,消化道症状负荷与化疗药物剂量的累加呈正相关 化疗期间由于药物的影响,消化道黏膜受损、神经介质异常释放、胃肠动力障碍等导致患者消化道整体症状负荷明显增加[13]。消化道症状评分与铂类药物应用时间呈现正相关。化疗第1天症状以食欲减退和味觉异常多见,随着化疗药物应用,药物对胃肠道损伤加重,止吐药物出现副作用,至化疗第3天,60%以上的患者出现三种以上症状并存,消化道急性反应与延迟性反应相互叠加,患者消化道症状负荷越来越重,化疗第4天消化道症状评分最高。铂类药物一般应用2~3 d,用药结束并不代表消化道症状的消失,随着药物排泄,第5天患者消化道症状评分开始下降,因此应全面评价化疗患者消化道负荷,并持续评价至消化道反应消失为止。化疗所致的恶心、呕吐等症状不仅影响营养的摄取,降低生活质量,还能影响神经、免疫、内分泌等系统的功能进而影响患者的精神状态,造成负性情绪[14]。患者消化道症状评分越高、症状种类越多,严重程度越高,对患者生活的影响也越大。 
  患者营养状况与不良反应之间呈正相关性,小剂量甲地孕酮、高营养支持疗法能改善患者食欲,提高患者对放化疗的耐受性。提前干预前驱症状[11]、联合应用止吐药物、中药敷脐治疗、舒适护理等均能减轻患者的消化道反应及严重程度,提高患者生活质量[18-20]。即便如此,食欲减退、恶心、胃/腹胀等仍然有较高的发生率,临床中应进一步探讨改善患者化疗消化道症状的技术和方法,最大限度减轻患者痛苦。 
  综上所述,含铂类化疗肿瘤患者的消化道症状负荷较重,食欲减退、恶心、胃/腹胀、呕吐、反酸、味觉异常、便秘是发生率较高的消化道症状,患者消化道症状多持续存在并逐渐加重。因此,应全面掌握不同患者的消化道症状负荷情况,制定更完善的症状管理方案,并持续管理至患者症状消失为止。 
  参考文献 
  [1]芦殿荣,芦殿香,何生奇,等.穴位刺激防治含顺铂方案化疗患者消化道副反应的临床研究进展[J].针灸临床杂志,2012,28(10):66-70. 
  [2]凡国华,林征,陈勇,等.穴位按压联合艾灸减轻顺铂类化疗药物胃肠道反应的临床研究[J].护士进修杂志,2014,29(17):1546-1548.

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