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同型半胱氨酸与急性冠脉综合征关系的探讨

  【摘要】 目的 评价同型半胱氨酸(Hcy)与急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)的关系。方法 对82例ACS住院患者(ACS组)和59例同年龄段健康体格检查者(对照组)进行血浆Hcy、叶酸和维生素B12的测定, 并进行统计分析。结果 ACS组患者血浆Hcy水平高于对照组(P<0.01), 而叶酸、维生素B12水平低于对照组(P<0.01);血浆Hcy含量比较:急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)患者>非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者>不稳定型心绞痛(UAP)患者。结论 如果定期对有心脑血管高危因素的人群定期进行血浆Hcy水平、叶酸和维生素B12含量检查, 并结合临床症状进行分析, 及时采取干预措施, 使血浆Hcy水平控制在正常范围内, 可以使血浆Hcy指标异常得以改善, 从而降低ACS的发生及死亡率。 
  【关键词】 急性冠状动脉综合征;同型半胱氨酸;叶酸;维生素B12 
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.010 
  随着社会的发展, 心脑血管病发病率越来越高, 发病年龄也逐渐年轻化, 严重威胁着人类健康。大量研究已证明年龄、性别、种族、高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟和过量饮酒是造成心脑血管病的高危因素。随着研究的深入, 近年来的研究发现, Hcy与心脑血管病发生的危险程度呈正相关。高Hcy血症是冠心病(CHD)的一个新的危险因素[1]。本文为了探讨Hcy与ACS之间的关系, 对82例ACS患者及59例同龄健康者进行了测定, 现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 选取本院2009年3月~2014年2月住院的82例ACS患者作为ACS组, 82例患者诊断全部符合急性冠状动脉综合征2007年NSTEACS国际指南的诊断标准, 均作心电图, 重复或持续监测ST段、常规化验生化, 包括肌钙蛋白(发病6~12 h)。ACS组中男51例, 女31例, 年龄43~85岁, 平均年龄(65.8±10.7)岁, 其中STEMI 30例, 男18例, 女12例, 年龄45~85岁, 平均年龄(64.0±11.8)岁;NSTEMI 28例, 男17例, 女11例, 年龄43~76岁, 平均年龄(66.0±13.2)岁;UAP 24例, 男16例, 女8例, 年龄44~70岁, 平均年龄(64.0±12.6)岁。对照组为本院同期健康体检并且同年龄段的59例体检者, 男37例, 女22例, 年龄44~76岁, 平均年龄(66.7±10.2)岁。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。 
  1. 2 检查方法 于入院次日清晨抽取ACS患者空腹静脉血2 ml, 加入抗凝试管中, 采用高速离心机分离10 min, 取上层血浆测定Hcy水平, 并且采用美国DP公司Immulite 2000型自动发光免疫分析仪, 对Hcy、维生素B12、叶酸进行化学发光免疫分析, 所有的参数设置和操作要求均严格按照说明书规定进行。对照组为清晨空腹抽静脉血, 检测方法同ACS组。 
  1. 3 统计学方法 采用spss16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  2. 1 ACS组血浆Hcy、叶酸、维生素B12含量分别为(24.97±7.96)mmol/L、(4.87±1.65)?g/L、(228.53±112.52)ng/L, 对照组分别为(9.34±2.10)mmol/L、(8.61±2.51)?g/L、(322.65± 153.21)ng/L;ACS组血浆Hcy水平高于对照组, 而维生素B12和叶酸低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。 
  2. 2 STEMI、NSTEMI、UAP患者血浆Hcy水平比较, STEMI、NSTEMI、UAP患者Hcy水平分别为(27.84±6.79)、(21.75± 4.32)、(17.22±4.01)mmol/L;STEMI患者与NSTEMI患者比较、STEMI患者与UAP患者比较、NSTEMI患者与UAP患者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。Hcy水平STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者。见表2。 
  3 讨论 
  有研究发现Hcy水平与心血管疾病存在密切的联系[2, 3]。有学者认为, Hcy导致冠状动脉硬化性心脏病的机制有可能与以下几个方面有关:①自身氧化作用:产生羟自由基, 自由基直接损伤血管内皮细胞, 并通过产生一系列活性氧中间产物抑制了NO的合成, 并促进其降解, 从而导致血管功能的异常[4]。②Hcy能加强低密度脂蛋白(LDL)的自身氧化, 氧化LDL能影响NO的合成和凝血酶调节蛋白的活性, 导致内皮功能的进一步受损。Hcy还能增强脂蛋白LP(a)与纤维蛋白的亲和力, 抑制纤溶系统对血栓的溶解。③Hcy释放入血后主要以其氧化形式存在, Hcy可促进脂质沉积于动脉壁, 使泡沫细胞增加, 或者改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构, 促进动脉粥样硬化斑块形成, 还可促进LDL的氧化, 使内皮功能下降, 并可造成血管持续性的收缩, 引起缺氧, 有利于CHD的发生和发展。④Hcy能改善花生四烯酸代谢, 使血栓烷A2(TXA2)合成增加。 
  本文研究显示:ACS组患者血浆Hcy水平明显高于对照组, 不同类型ACS患者血浆Hcy含量比较结果, STEMI患者>NSTEMI患者>UAP患者, ACS与Hcy有密切关系, 而且随着血浆Hcy含量的增高, 病变越重。 
  综上所述, 对中老年人群定期进行血压、血糖、血脂监测的同时, 定期监测Hcy、叶酸、维生素B12水平, 对于异常情况, 分析结合临床症状, 进行必要的干预, 使血浆Hcy尽量保持正常水平, 从而降低意外事件的发生率。 
  参考文献 
  [1] 邓争荣, 杨贵琦, 陈新义.同型半胱氨酸与高血压病、冠心病的相关性.西安交通大学学报(医学版), 2002, 23(5):469-482. 
  [2] 荣嵘, 张爱民, 樊喜红.血浆同型半胱氨酸与冠心病患者及多项生化指标关系的分析.中国实验诊断学, 2009, 13(1):77-78. 
  [3] 李恒斌, 尚士芹.同型半胱氨酸水平与冠心病患者动脉病变程度相关性研究.中国实验诊断学, 2009, 13(9):1258-1259. 
  [4] 米文育, 林延鹏.血清同型半胱氨酸的研究进展.医学综述, 2007, 13(15):1185-1187. 

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