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甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床分析

朱淑兰 王燕琴 王青兰 余杭区妇幼保健院产科 浙江省杭州市 311000 【摘 要】目的:探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效观察。方法:回顾性分析我院20113 年5 月~ 2014年5 月期间对我院收治的80 例异位妊娠患者的临床资料,随机分为对照组和研究组,对照组采取甲氨蝶呤治疗,研究组采取甲氨蝶呤治疗联合米非司酮治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果:研究组有效率显著优于对照组,差异有显著性(p<0.05。治疗后,研究组患者的β-HCG 及包块大小显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效好,起效快,不良反应少,值得临床推广。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 甲氨蝶呤;米非司酮;早期异位妊娠 异位妊娠是临床常见的一种妇科急腹症,也是导致患者腹腔内出血甚至死亡的重要原因。以往多以手术治疗为主,但是手术对患者的损伤较大,术后并发症较多,给患者带来了很大的痛苦[1]。20113 年5月~ 2014 年5 月期间对我院收治的40 例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,效果显著,现将报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组全部患者均为我院20113 年5月~ 2014 年5 月期间收治的80 例异位妊娠患者,所有患者均符合异位妊娠诊断标准:(1) 己确诊输卵管妊娠或输卵管妊娠流产未发生破裂;(2) 一般情况良好,直肠子宫凹陷积液≤ 2.0cm 无内出血或贫血现象,生命体征稳定;(3) 无肝、肾疾患;(4) 彩超提示附件包块直径≤ 3cm;(5) 血β-HCG ≤ 3000U/L;(6) 外周红细胞、白细胞、血小板为正常值;(7) 无腹痛或轻微腹痛;(8) 无MTX 及米非司酮使用禁忌证。年龄21 ~ 32 岁,平均(25.2±3.5) 岁,其中未产妇55 例,经产妇25 例。随机将全部患者分为对照组和研究组,两组各40 例,两组患者临床资料比较差异无显著性(p>0.05),具有可比性。 1.2 方法 两组患者用药后卧床体息,保持大便通畅,严密观察生命体征、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等。另外,两组患者均给予甲氨蝶呤每天0.4mg/kg,肌内注射,每天一次,连用5 日。研究组在对照组的基础上给予口服米非司酮50mg/ 次,每天两次, 连用5 日。每周复查血β-HCG、B 超,每3 天复查1 次血常规。 1.3 疗效评价标准 有效: 患者腹痛或者是下腹不适等症状均出现消失的情况,血β-HCG 和血孕酮均下降到正常的水平,腹部B 超检查观察妊娠包块消失、缩小或无扩大迹象。无效:患者腹痛等症状出现加剧的情况,疗程结束后,血β-HCG 和血孕酮均没有下降到正常的水平甚至出现升高的情况,盆腔包块未缩小。 1.4 统计学处理 对所得数据应用spssl4.0 软件进行统计学分析,计量资料以均数± 标准差()表示,采用t 检验,计数资料采用χ2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 研究组有效率为95%(38/40), 无效率5%(2/40);对照组有效率为72.5%(29/40),无效率27.5%(11/40),研究组有效率显著优于对照组,差异有显著性(p<0.05)。 2.2 两组患者治疗前后β-HCG 及包块大小比较 治疗前两组患者的β-HCG 及包块大小比较,差异无显著性(p>0.05), 治疗后两组患者的β-HCG 及包块大小与治疗前比较,差异有显著性(p<0.05), 治疗后,研究组患者的β-HCG 及包块大小显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。详情见表1。 2.3 不良反应 研究组胃肠道反应2 例(5%),血白细胞值下降2 例(5%);对照组胃肠道反应3例(7.5% ),血白细胞值下降2 例(5%)。两组患者均未见肝、肾功能损害及口腔溃疡等严重副反应。 3 讨论 异位妊娠主要的治疗方法有手术和保守治疗,手术治疗仍为首选治疗方式。目前药物保守治疗已成为异位妊娠治疗的手段之一。 甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂之一,可结合细胞内二氢叶酸还原酶,阻断二氢叶酸向具有生物活性的四氢叶酸转化,抑制嘌呤和嘧啶的合成,最终达到抑制DNA、RNA及蛋白质合成的目的,胚胎滋养细胞分裂受阻引起胚胎死亡。甲氨蝶呤用于异位妊娠的治疗,其疗效已得到临床认可及许多实验研究证实,而且单次肌肉注射,操作简便,不增加此后妊娠流产率及畸形率,安全性高,是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。 米非司酮为炔诺酮衍生物,是新型抗孕激素,无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力较高3 孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素,米非司酮可使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制,使胚囊从蜕膜剥离,对各期妊娠均有引产效应。 本组资料显示,研究组有效率显著优于对照组,差异有显著性(p<0.05。治疗后,研究组患者的β-HCG 及包块大小显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05),与相关报道相符。说明,甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效好,起效快,不良反应少,值得临床推广。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献 [1] 张春燕. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠50 例[J]. 中国药业,2013,22(1):74-75.

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