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成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的临床体会

梁秀伟 重庆市梁平县人民医院 重庆市 405200 【摘 要】目的:探讨经皮椎体成形术质量成骨性脊柱转移癌的临床效果。方法:回顾性分析20 例成骨性脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术的临床资料,观察手术情况和短期疗效。结果:治疗总有效率大85%,2 例出现骨水泥渗透,术后患者VAS 评分和KPS 评分较术前均有加大差异(P<0.05)。结论:成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的疗效确切,可有效稳定脊柱、缓解疼痛,值得临床应用推广。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 成骨性脊柱转移癌;经皮椎体成形术 骨容易出现转移性病变,而脊柱最易发生癌性疼痛。相关研究显示,约2/3 癌症患者出现脊柱转移。骨转移根据病变性质可分为成骨性、溶骨性、混合性三种。目前对骨转移癌的非手术治疗主要是放射治疗,但是显效较慢,且20~30% 患者疼痛并不明显缓解。近年来,经皮椎体成形术(PVP)治疗溶骨性脊柱转移癌取得了良好效果,但在成骨性转移癌治疗中的应用尚无深入研究。本文分析了成骨性脊柱转移癌应用经皮椎体成形术治疗的临床疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2012 年2 月~2014 年2 月收治的成骨性转移癌患者20 例,男15 例,女5 例,年龄28~72 岁,平均年龄54.5 岁;原发病灶:8 例肺癌、3 例胃癌、5 例前列腺癌、2 例胰腺癌、2 例乳腺癌;经MR 和CT 检查显示病变椎体成骨性转移,临床表现为脊柱活动障碍和靶椎体疼痛,疼痛区域紧邻转移病变区;排除脊柱慢性疾病、介入治疗禁忌证。 1.2 方法 所有患者均行经皮椎体成形术治疗。取俯卧位,行常规皮肤消毒,利用1% 浓度利多卡5 因5ml 实施局部麻醉。术中给予心电监护和供氧。经椎旁或椎弓根进行腰椎穿刺,胸椎进针经椎弓根和肋骨间隙,颈椎经前外侧入路,注意避开食管、气管、颈动脉,通过侧位透视将骨穿针穿入椎体病灶。完成穿刺后调和骨水泥,待黏稠后在C 臂X 线机监控下利用高压注射器将其注入病灶,注入量为1.5~4ml;若出现渗漏则立即减慢速度或停止注入。 1.3 疗效判定 术后对病变部位进行CT 扫描,观察骨水泥是否出现渗透。根据世界卫生组织标准、VAS 和KPS 评分判定术后疗效和患者疼痛程度,共分为四级,疼痛完全缓解(CR):疼痛消失,患者完全生活自理;部分缓解(PR): 疼痛显著缓解, 无需应用止痛剂,大部分生活自理;轻微缓解(MR):偶发疼痛,需口服止痛剂,部分生活自理;无效(NR):疼痛症状无改善,严重依赖止痛剂。总有效率=CR+PR/n。 1.4 统计学处理 统计数据资料采用spss10.5 统计软件处理分析,采用百分比表示计数资料,并采用x2 检验,以P<0.05 有差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术情况 所有患者均顺利实施手术,成功率为100%,部分病灶由骨水泥填充,其中2 例患者出现骨水泥渗漏,无明显不良反应,给予特殊处理后好转。 2.2 临床疗效 20 例患者中CR7 例、PR10 例、MR2例、NR1 例,总有效率为85%;术前及术后24h 对患者进行VAS 评分和KPS 评分,术前VAS 评分为7.2±1.8,KPS 评分为76.5±10.5;术后VAS 评分为2.3±1.9,KPS评分为86.5±11.6。术后疼痛程度和生活质量明显改善,术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 在人器官中、肝脏、肺脏、骨组织均容易出现肿瘤转移,骨转移是癌症患者的常见并发症。成骨性骨转移是慢性浸润过程,经肿瘤细胞脱落、迁移趋化、黏附、骨质破坏等一系列复杂步骤[1],包含整合素家族和趋化因子系统等多种细胞因子。当肿瘤细胞在骨组织黏附后,会分泌大量细胞因子,并与骨组织微环境中的细胞因子产生相互作用,对骨组织正常的破骨、成骨平衡造成破坏,引发成骨性骨转移。骨转移患者经常会发生病理性骨折、顽固性疼痛、神经压迫症状,容易造成瘫痪,对患者生产质量带来严重影响。对成骨性脊柱转移癌患者而言,虽然椎体强度、硬度较大,但是椎体的力学结构遭到破坏,改变了力学特性,椎体脆性增高,容易出现病理性骨折,而且发生明显的骨痛症状。经皮椎体成形术(PVP)治疗成骨性脊柱转移癌和溶骨性的原理一致,主要是通过热效应、加固效应、毒性效应、占位效应等[2];术中使用的骨水泥是为了加固椎体,避免微骨折;此外骨水泥可一过性放热,从而损坏了肿瘤细胞和附件神经末梢[3],有效改善骨痛症状。需要注意的是,由于成骨性脊柱转移癌患者椎体密实性较大,且骨水泥在骨髓腔中的占位效应较大,患者在术中可能出现明显疼痛,对此术前应给予镇静止痛处理。同时,PVP 的技术难度较大,手术时间长,临床应用PVP 治疗成骨性脊柱转移癌需严格把握患者适应证,谨慎操作。 本次研究结果表明,PVP 治疗成骨性脊柱转移癌具有可行性和安全性,并发症较少,注入骨水泥量为1.5~4ml,平均2.2ml,有效缓解了患者骨痛症状。但由于本次研究样本量偏小,尚需大样本研究验证。 教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献 [1] 陈珑, 倪才方, 刘一之等. 经皮椎体成形术治疗疼痛性成骨性脊柱转移癌[J]. 中国医学影像技术,2014,30(04):571-574. [2] 田庆华, 吴春根, 顾一峰等. 经皮椎体成形术治疗成骨性脊柱转移癌的临床应用[J]. 介入放射学杂志,2014,23(05):411-414. [3] 田庆华, 吴春根, 顾一峰等. 经皮骨成形术治疗椎体外转移性骨肿瘤的应用[J]. 介入放射学杂志,2012,21(08):645-650.

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